Hospiz- und Palliativversorgung

Allgemein

von Dr.ⁱⁿ med. univ. Elena Salamun

In der Betreuung von Menschen mit unheilbaren fortschreitenden Erkrankungen,  einhergehend mit belastenden Beschwerden, stellen die Hausärzt:innen die erste Anlaufstelle dar.

Ein Vorwissen über die Krankengeschichte der Patient:innen durch eine schon länger bestehende ärztliche Begleitung erlaubt ein frühzeitiges Erkennen von erhöhtem Unterstützungsbedarf.

Eine vorausschauende Versorgungsplanung, im Fachbereich auch als Advance Care Planning (ACP) bezeichnet, ist unabhängig von Alter oder Krankheitsbild der Patient:innen und neben entsprechenden Maßnahmen zur Symptomkontrolle wesentlich.

Da bei fortschreitenden Erkrankungen, für welche es keine heilenden Therapien mehr gibt, die Lebenserwartung begrenzt ist, sollten diese Vorsorgemaßnahmen frühzeitig erfolgen.

Bei der Versorgungsplanung kommt es idealerweise zu einem Gespräch von Patient:innen, Angehörigen oder nahestehenden Personen und dem Betreuungsteam, bei dem Planung und Umsetzung dieser Vorsorgemaßnahmen besprochen werden. Das kann im Krankenhaus (bei stationärem Aufenthalt der Patient:innen), bei Hausärzt:innen oder im Pflege -oder Altersheim erfolgen.

Dabei sollten die Präferenzen der Patient:innen im Vordergrund stehen, jedoch auch medizinische Empfehlungen mitberücksichtigt werden. Bei Änderungen des Allgemeinzustands oder der Leistungsfähigkeit der Patient:innen sollte erneut besprochen werden, ob eine Anpassung des Behandlungs- und Betreuungsplan die Lebensqualität der Patient:innen verbessern kann. Der Patientenwille sollte im Behandlungs-, Pflege- und Betreuungsprozess immer berücksichtigt werden.

Deshalb sollte neben der frühzeitigen Integration von Unterstützung- u. Betreuungsmaßnahmen auch eine Vorsorgeplanung zeitnah erfolgen. Hierzu zählen z.B das Abschließen einer Patientenverfügung und/oder einer Vorsorgevollmacht oder das Führen eines Vorsorgedialogs (oft in Pflege- u. Altersheimen). Damit kann der Patient oder die Patientin seinen Willen und seine Wünsche schriftlich festhalten.

Die vorausschauende Versorgungsplanung bei unheilbaren fortschreitenden Erkrankungen geschieht überwiegend, bei 80-90% aller Palliativpatient:innen, in der sogenannten Grundversorgung. Dazu gehören niedergelasse Hausärzt:innen, Fachärzt:innen, ambulante und mobile Pflege sowie Therapeut:innen. Man spricht hierbei im Fachbereich von „Basic Palliativ Care“.

Spezialisierte Betreuungsangebote, im Sinne einer spezialisierten Hospiz- und Palliativversorgung, unterstützen und ergänzen die Grundversorgung für Patient:innen in komplexen Situationen und mit schwierigen Fragestellungen, welche die Möglichkeiten der Grundversorgung übersteigen.

^Quellen:

^{Radbruch, L., & Payne, S. (2011). Praxisleitfaden zur systematischen Umsetzung von Hospiz- und Palliative Care in der Grundversorgung (S. 260). Deutscher Ärzteverlag.}