Therapie bei maligner intestinaler Obstruktion

Allgemeines

von OÄ Dr. ⁱⁿ med. univ. Daniela Jahn-Kuch, MSc

Die maligne intestinale Obstruktion (MIO) ist eine häufige Komplikation fortgeschrittener Tumorerkrankungen, insbesondere bei Patient:innen mit abdominellen Karzinomen oder abdominellen Metastasen.
Sie wird definiert als mechanisch oder funktionell bedingter, teilweiser oder vollständiger Verschluss des Dünn- oder Dickdarms.

Ursachen

• Darmverschluss durch Tumorwachstum

• Tumorbedingte Kompression des Darms von außen

• Einwachsen des Tumors in das Gefäß- und Nervengeflecht des Darmes

• Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (z. B. Anticholinergika, Opioide, Antidepressiva, Neuroleptika), die eine Verschlusssymptomatik verstärken können

Interventionelle Maßnahmen bei inoperabler MIO:

• Nasogastralsonde: kann rasch Übelkeit und Erbrechen lindern, wird aber oft als unangenehm empfunden.

• PEG-Sonde (perkutane endoskopische Gastrostomie): ermöglicht dauerhafte Entlastung, gleichzeitig oft noch Trinken und weiche Kost möglich.

• Selbstexpandierende Metallstents (SEMS): bei isoliertem Verschluss im Magenausgang, Zwölffingerdarm oder Dickdarm zur Wiederherstellung der Passage.

Medikamentöse Symptomkontrolle

Das Ziel der medikamentösen Therapie ist die Linderung von:

• Übelkeit und Erbrechen

• Bauchschmerzen

• Intestinaler Sekretion

👉 Wichtig: Medikamente sollten bei anhaltendem Erbrechen oder liegender Sonde nicht oral, sondern parenteral (i.v., s.c., s.l., transdermal) verabreicht werden.

Künstliche Ernährung und Flüssigkeitsgabe

Die parenterale Flüssigkeits- und Ernährungsgabe wird kontrovers diskutiert.

• Vorteil: Kann einer Mangelernährung entgegenwirken.

• Nachteil: Flüssigkeitseinlagerungen (z. B. Ödeme, Lungenflüssigkeit) können die Belastung erhöhen.

Die Entscheidung hängt ab von:

• Tumorausdehnung

• Allgemeinzustand

• Prognose

• Vor allem: den individuellen Wünschen der Patient:innen

Vorausschauende Versorgungsplanung

Eine MIO bei fortgeschrittener Tumorerkrankung ist mit einer deutlich erhöhten Sterblichkeit verbunden.

daher ist Folgendes zu beachten:

• Frühzeitiges Gespräch über vorausschauende Versorgungsplanung

• Gemeinsame Abstimmung über Wünsche und Ziele für die letzte Lebensphase

• Gestaltung dieser Phase nach den individuellen Bedürfnissen der Patient:innen

Hinweis

Die hier bereitgestellten Informationen dienen ausschließlich der allgemeinen Aufklärung. Sie ersetzen keine ärztliche Untersuchung, Diagnose oder Therapie. Medikamente dürfen nur nach ärztlicher Verordnung und niemals in Eigenregie eingenommen oder angepasst werden. Bitte besprechen Sie individuelle Beschwerden und Therapieentscheidungen immer mit den behandelnden Ärzt:innen.

^Quelle:

^{Leitlinienprogramm Onkologie. (2020). S3-Leitlinie Palliativmedizin (Version 2.2).}

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